Для тех кто не в курсе, Эглонил имеет еще такое название: Сульпирид. Полная статья с графиками и таблицами:http://www.gastro-j.ru/article/208-sulpirid-v-lechenii-zabolevaniy-organov-pischevareniya/show/full/
Сульпирид в лечении заболеваний органов пищеварения
М.А. Бутов, И.Ю. Ворначева, Ю.О. Еремина, П.С. Кузнецов, О.А. Маслова, Н.Н. Полюнина
(Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова)
Введение сульпирида (просульпина) в стандартные схемы лечения больных ускоряет нормализацию сегментарных вегетативных дисфункций, снижает уровни ситуативной тревожности и эндогенной депрессии, улучшает самочувствие, повышает настроение и показатели качества жизни больных, в 2 раза ускоряет рубцевание язвенных дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Препарат сульпирид (просульпин) в дозах 200 мг/сут целесообразно использовать в схемах лечения биопсихосоциальных заболеваний органов пищеварения, в патогенезе которых заметную роль играют нарушения вегетативного регулирования (язвенная болезнь, хронический бескаменный холецистит и билиарные дисфункции, синдром раздраженного кишечника).
Жизнь современного человека характеризуется частыми, а нередко и постоянными нервными стрессами. Каждый человеческий организм с присущей ему генетически обусловленной личностной структурой по-своему приспосабливается к возникающим ситуациям: в одних случаях изменяя отношение к эмоционально значимым событиям, в других – путем сложной психической переработки эмоций, направляющей поток возбуждений на висцеральные органы с формированием в конечном итоге функциональных отклонений, истинных соматических заболеваний или эмоционально аффективных состояний (неврозы, депрессия). При этом выбор органа-мишени очень широк [3, 7, 12], однако в настоящем сообщении мы остановимся только на патологии органов пищеварения.
Регуляторные взаимосвязи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) представлены на рис. 1. Очевидно, что влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем исключительно значимо, следовательно, круг биопсихосоциальных заболеваний органов пищеварения в патогенезе которых особую роль играют нарушения вегетативного регулирования, весьма велик.
В наибольшей степени психосоматические и вегетативные влияния задействованы в патогенезе таких заболеваний, как язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ, ЯБДПК) [4] и синдром раздраженного кишечника (СРК) [1, 8], поскольку моторная функция желудка и кишечника контролируется прежде всего вегетативной нервной системой [9]. Доказательством этому служат и диагностически значимые изменения сегментарного вегетативного тонуса у больных ЯБ [11].
В связи с изложенным при лечении ЯБ и СРК применяется психотропная терапия [2, 8, 10], чаще всего трициклическими антидепрессантами (амитриптилин) [1, 8].
В последние годы среди препаратов, оказывающих психофармакологическое действие, выделяют атипичный антипсихотик сульпирид. Основной его особенностью является почти полное отсутствие экстрапирамидных побочных эффектов. Сульпирид влияет преимущественно на подкорковые структуры мозга, оказывает благотворное соматотропное действие и обладает противорвотным и антидиспептическим свойствами. В низких дозах он воздействует на пресинаптические рецепторы, что приводит к усилению выделения дофамина в синаптическое пространство и обусловливает так называемый антинегативный эффект. В дозах 100–300 мг/сут препарат оказывает соматостабилизирующее, вегеторегулирующее, активирующее, антидепрессивное действие. Именно поэтому он рекомендуется для лечения всего спектра психосоматических заболеваний, различных форм депрессивного синдрома, неврозов, в том числе биопсихосоциальных заболеваний органов пищеварения [5, 6].
Целью нашей работы было повышение качества патогенетической терапии психовегетозависимых заболеваний органов пищеварения.
Задача состояла в оценке клинической эффективности применения препарата «сульпирид» (просульпин, Pro. Med. Cs, Прага) в комплексной терапии ЯБЖ, ЯБДПК, СРК.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 80 больных ЯБ (ЯБЖ – 41, ЯБДПК – 39) и 30 больных СРК. Больные ЯБ (все – мужчины) были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 45 пациентов, которые наряду со стандартной противоязвенной терапией получали просульпин в дозе 200 мг/ сут в течение 2 нед, среди них было 26 больных ЯБЖ, средний возраст 40,7±2,9 года, и 19 больных ЯБДПК, средний возраст 32±5,6 года. Во 2-ю (контрольную) группу включены 35 человек, получавших только стандартную противоязвенную терапию, в их числе 15 больных ЯБЖ, средний возраст 48,7±2 года, и 20 больных ЯБДПК, средний возраст 32,8±3,1 года. Достоверных различий в длительности заболевания у больных ЯБЖ и ЯБДПК не было. Размер язвенного дефекта
составлял от 0,2 до 3 см и был больше в основной группе (t>2): у больных ЯБЖ в основной группе – 1,56±0,17 см, в контрольной – 1,07±0,16 см, у больных ЯБДПК 1,2±0,11 и 0,64±0,05 см соответственно.
Все пациенты проходили одинаковое обследование. Для оценки личностной и реактивной тревожности применялся опросник Спилбергера–Ханина. Моторная функция желудка регистрировалась методом электрогастрографии (ЭГС-4м) с подсчетом частоты и амплитуды волн. С помощью стандартного вегетативного теста ЦИТО (СВТ ЦИТО) оценивали диагностически значимые изменения сегментарного вегетативного тонуса [11]. Скорость рубцевания язвенного дефекта определяли по данным фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
30 больных СРК, из них 10 женщин и 20 мужчин, средний возраст 37,2±1,7 года, были разделены на две группы. Возраст пациентов в обеих группах достоверно не различался. Обследуемые 1-й группы (15 человек) получали стандартное лечение. Обследуемые 2-й группы (15 человек) наряду со стандартной терапией получали просульпин в дозе 200 мг/сут в течение 2 нед.
Все больные были обследованы и получали лечение согласно «Стандартам качества диагностики и лечения...». Кроме того, для определения качества жизни пациентов использовали опросник SF-36, уровень нейротизма оценивали опросником Айзенка, уровень тревожности – опросником Спилбергера– Ханина, эндогенную депрессию – с помощью теста CES-D. Просульпин назначали в дозе 200 мг/сут. Исследования проводили в 1-е сутки поступления в стационар и через 2 нед от начала лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
В обеих группах больных ЯБЖ личностная тревожность до лечения достоверно не различалась, после 2-недельной терапии статистически значимого изменения ее уровня также не выявлено. Средний уровень ситуативной тревожности после лечения имел тенденцию к снижению в обеих группах, но достоверных различий в степени снижения не было.
До лечения вне приступа боли частота волн на электрогастрограмме (ЭГГ) у больных ЯБЖ была намного ниже нормативного показателя, а амплитуда – в пределах нормы. После лечения просульпином достоверного изменения амплитуды сокращений желудка и частоты волн не отмечено. В контрольной группе изменений электрической активности также не было, однако в обеих группах имелась тенденция к уменьшению амплитуды и увеличению частоты волн на ЭГГ.
Динамика показателей СВТ ЦИТО у больных ЯБ представлена на рис. 2. Очевидно, что у получавших дополнительно к стандартной терапии просульпин уже через 2 нед начинают снижаться ваготония на меридианах RP, F, R, VB, E и симпатикотония на меридианах RP, F, R, V, VB. Эти изменения более выражены у молодых больных ЯБЖ. Во время многолетних предыдущих исследований нам не удавалось зарегистрировать такую быструю динамику изучавшихся показателей. Обычно динамика графиков СВТ ЦИТО отмечалась через 2–3 мес после появления красного рубца на месте язвы [4]. По данным ФГДС, скорость рубцевания язвенного дефекта у больных ЯБЖ, принимавших дополнительно к стандартным средствам просульпин, составила 0,0764±0,0091 см2/сут, а у получавших только стандартную терапию – 0,0384±0,0049 см2/сут (t=3,7) – рис. 3.
У больных ЯБДПК после лечения достоверного изменения уровня личностной тревожности не было. Ситуативная тревожность снизилась у пациентов обеих групп (t=2,3), причем независимо от варианта проводимой терапии.
До лечения вне приступа боли амплитуда волн на ЭГГ была несколько выше нормы, а частота волн – ниже. После лечения в обеих группах недостоверно увеличилась частота волн, а у получавших просульпин – недостоверно снизилась амплитуда волн.
Скорость рубцевания язвенного дефекта у больных ЯБДПК, дополнительно получавших просульпин, составила 0,0625±0,0018 см2/сут, а в контрольной группе – только 0,0312±0,0035 см2/сут (t=8)
– см. рис. 3. Достоверной разницы скорости рубцевания язв различной локализации в обеих группах не было.
Таким образом, просульпин в дозе 200 мг/сут у больных ЯБ не влияет на уровень личностной и ситуативной тревожности и на электрическую активность желудка. При его применении в комплексной терапии отмечалось уменьшение сегментарной вегетативной дистонии и в 2 раза увеличивалась скорость рубцевания язвенного дефекта независимо от его локализации.
У больных СРК при оценке ситуативной и самооценочной тревожности до лечения выявлен практически одинаковый уровень тревожности в обеих группах. После лечения у получавших только стандартную терапию показатели ситуативной и самооценочной тревожности имели лишь тенденцию к снижению. У пациентов, принимавших просульпин, уровень ситуативной тревожности достоверно снизился (до лечения – 49,2±3,6, после лечения – 41,6±2,5, t=2,3), а показатель личностной тревожности тоже имел только тенденцию к снижению (до лечения – 46,1±2,5, после лечения – 44,8±2,2, t=0,4).
Уровень эндогенной депрессии у больных, получавших стандартную терапию, имел тенденцию к снижению (до лечения – 22,1±2,8, после лечения – 19,4±2,3, t=0,86), а после лечения просульпином достоверно снизился (до лечения – 19,3±1,9, после лечения – 14,7±1,31, t=3,3).
Заметно положительное влияние препарата и на качество жизни больных СРК (рис. 4 а, б). Если у пациентов, находившихся на стандартной терапии, через 2 нед большинство показателей качества жизни имело лишь тенденцию к повышению, а показатели, характеризующие физическое функционирование (РОФФ, ФФ), даже снижались, то у больных, получавших просульпин, динамика качества жизни была исключительно положительной. Более того, всего за 2 нед лечения просульпином достоверно увеличились показатели СФ (t=2) и РОЭС (t=3,3).
Заключение
Проведенные исследования показали, что применение сульпирида (просульпина) дополнительно к стандартной терапии в дозе 200 мг/сут у больных ЯБ в 2 раза увеличивает скорость рубцевания язвенного дефекта независимо от его локализации и ускоряет нормализацию сегментарной вегетативной дистонии. У больных СРК препарат снижает уровень ситуативной тревожности и эндогенной депрессии, заметно повышает качество жизни больных независимо от клинического варианта заболевания. Таким образом, сульпирид (просульпин) в дозе 200 мг/сут целесообразно использовать в схемах лечения биопсихосоциальных заболеваний органов пищеварения, в патогенезе которых заметную роль играют нарушения вегетативного регулирования.
Список литературы:
1. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. – 2000. – Т. 2, № 7. – С. 287–292.
2. Белобородова Э.И., Писаренко И.В., Дорохова Т.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и эффективность психотропной терапии // Тер. арх. – 2002. – № 8. – С. 60–64.
3. Березин Ф.Б., Мирошников М.П. Эмоциональный стресс и психические расстройства. Подходы к терапии // Materia Medica. – 1996. – № 1 (9). – С. 29–56.
4. Бутов М.А., Алебастров А.П., Кузнецов П.С. Язвенная болезнь. Инфекция или вегетоневроз? – Рязань: РязГМУ, 2004. – 145 с.
5. Веселова Е.Н. Место просульпина (сульпирида) в лечении психосоматической патологии // ЮжноРос. мед. журн. – 2000. – № 5–6. – С. 86–88.
6. Дробижев М.Ю. Сульпирид: механизм действия и возможности клинического использования // Психиатр. и психофармакотер. – 2004. – Т. 8, № 4. – С. 26–30.
7. Дроздова М.С. Психосоматические взаимоотношения в гастроэнтерологии. – Витебск. – 195 с.
8. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. – 2003. – № 6. – С. 2–10.
9. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта // Рос. мед. журн. Болезни органов пищеварения. – 2005. – Т. 7, № 1. – С. 1–7.
10. Маев И.В., Дичева Д.Т., Евдокимова С.Н. и др. Опыт применения грандаксина в составе комплексной терапии язвенной болезни // Материалы V съезда науч. об-ва гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исслед. ин-та гастроэнтерологии. – 2005. – С. 115–116.
11. Патент на изобретение 2161906 RU. Способ диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Рязанский гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова; авт. изобрет. М.А. Бутов, П.С. Кузнецов, А.С. Луняков. – Заявл. 14.01.1997 г., № 97100402/14; опубл. 20.01.2001 г. в Бюл. № 2.
12. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психические механизмы, клинические проявления, терапия // Materia medica. – 1996. – № 1 (9). – С. 5–25.
Автор
Тема: Эглонил (сульпирид) (Прочитано 424655 раз)