СРК и шизофрения
Признаки СРК, сходные с нарушениями функций ЖКТ при органных неврозах и
ипохондрическом развитии, могут наблюдаться у больных вялотекущей
ипохондрической шизофренией. Однако в этих случаях клинические проявления
СРК и сопутствующей психопатологической симптоматики приобретают ряд
особенностей, определяющих диагностику состояния в рамках эндогенного
заболевания.
В клинической картине доминируют аномальные телесные ощущения в области
живота, тогда как изменения частоты и консистенции стула отчетливо
выражены, как правило, только в периоде манифестации заболевания, а в
дальнейшем выявляются лишь эпизодически. Тягостные ощущения в области
живота утрачивают характер болей, отличаются необычностью и
неопределенностью формулировок, используемых пациентами для их описания
(чувство скручивания, переворачивания, сверления, перекатывания),
приобретая характер сенестопатий.
Упорное стремление к обследованию в связи с опасениями злокачественного
новообразования сочетается с настороженностью и недоверием к мнению врачей,
высказывающих сомнение в наличии онкологического заболевания. Сообщение об
отрицательных результатах обследования не приводит к облегчению состояния
(как это свойственно больным с невротическими расстройствами), а, напротив,
ведет к усугублению недоверия, а в некоторых случаях и к убежденности в
том, что врачи целенаправленно скрывают факт тяжелого соматического
заболевания. Настороженность в отношении возможной онкологической патологии
сопровождается односторонней интерпретацией изменений самочувствия: запоры
трактуются как признаки кишечной непроходимости, незначительное снижение
массы тела - как проявление раковой кахексии.
Еще одной особенностью клинической картины СРК у больных шизофренией
является нелепость и вычурность диетических схем и других средств, к
которым прибегают пациенты для купирования тягостных ощущений в области
толстого кишечника: сильное (до образования геморрагий) надавливание или
удар кулаком в области проекции боли, длительное (до нескольких часов
подряд) пребывание в ванне с прохладной водой и т.д.
По мере течения заболевания наряду с ипохондрической фиксацией на
болезненных ощущениях и изменениях частоты стула выявляются отчетливые
признаки типичных для шизофрении негативных изменений личности - аутизма и
астенического дефекта. Связанная с эндогенным процессом аутизация
проявляется постепенным сужением круга общения, утратой теплых чувств к
близким, отказом от любых видов деятельности или интерперсональных
контактов, не связанных с состоянием здоровья.
Нарастающие с годами признаки астенического дефекта определяют
непреходящее ощущение слабости во всем теле, "дряблости" мышц,
непереносимости интеллектуальных, эмоциональных и физических нагрузок: в
ответ на любое напряжение отмечается резкое обострение болевых ощущений и
нарушение частоты стула. При этом обращает на себя внимание несоответствие
тяжести нагрузки степени и длительности обострения алгической симптоматики.
СРК, сопряженный с шизофренией, отличается наименее благоприятным исходом
с выраженным снижением профессионального уровня и социальной дезадаптацией
вплоть до полной утраты работоспособности и инвалидизации.
зарегистрируйтесь или войдите чтобы посмотреть ссылку прочитайте полную версию.