«СРК форум - Синдром раздражённого кишечника»

Расширенный поиск  

Новости:

Реклама на форуме запрещена за несоблюдение - бан без предупреждения

Автор Тема: СИБР (синдром избыточного бактериального роста)  (Прочитано 86903 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

FlowerАвтор темы

  • VIP
  • *****
  • Репутация 438
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Женский
  • Сообщений: 3154
  • Нет здоровых людей, есть недообследованные.

Синдром избыточного бактериального роста – это обсеменение проксимальных отделов тонкой кишки свыше 104 м.к. (КОЕ)/мл кишечного содержимого за счет условно–патогенной микрофлоры, поступающей из верхних отделов ЖКТ (или верхних дыхательных путей) или вследствие ретроградной транслокации условно–патогенных представителей микробиоты толстой кишки [2,8–10].
Следует подчеркнуть, что понятие СИБР в международной литературе относится к избыточному росту флоры только в тонкой, но не в толстой кишке.

 Выделяют несколько основных механизмов, приводящих к СИБР [8,10].
 Первый механизм обусловлен гипо– или ахлоргидрией любого происхождения. Сни¬жение защитного кислотного барьера позволяет микробам из ротовой полости и верхних отделов респираторного тракта колонизировать желудок и далее – тонкую кишку. В основе этого процесса могут лежать разные причины, но наиболее часто этот путь микробного обсеменения тонкой кишки возникает после резекции желудка или гастрэктомии, при длительном приеме ингибиторов желудочной секреции, при аутоиммунном гастрите, при аутоиммунных заболеваниях, таких как пернициозная анемия и склеродермия.
 Второй механизм развития СИБР обусловлен нарушением так называемого «клиренса кишечника», т.е. нарушением способности тонкой кишки элиминировать попавшие в нее патогенные или условно–патогенные микроорганизмы. Нарушение клиренса происходит при снижении активности защитных механизмов, поддерживающих постоянство микробиоты тонкой кишки: угнетение двигательной активности, снижение синтеза бактерицидных веществ и секреторного IgA, снижение фагоцитарной функции макрофагов слизистой оболочки тонкой кишки и др.
 Третий механизм связан с ретроградной транслокацией микрофлоры из толстой кишки в тонкую вследствие недостаточности илеоцекального клапана при воспалении или мо¬торных нарушениях толстой кишки. Почти любое гастро¬эн¬терологическое заболевание может привести к развитию СИБР (табл. 2).

Методы оценки СИБР

Диагностика СИБР весьма сложна, т.к. методы забора содержимого тонкой кишки слишком трудоемкие. Для этой цели разработан простой и удобный метод по определению концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после углеводной нагрузки глюкозой или лактозой (дыхательный водородный тест) [8]. При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе высокий за счет образования микробных метаболитов в тонкой кишке. Этим же методом можно мониторировать результаты лечения различными препаратами, подавляющими рост избыточной флоры в тонкой кишке. Метод дешев, прост в исполнении, однако, к сожалению, не имеет широкого распространения в России. Лечебная тактика при микробных нарушениях зависит от степени их выраженности, наличия клинических проявлений, транслокации бактерий в другие биотопы. В ряде случаев при наличии СИБР возникает необходимость проведения «селективной микробной деконтаминации кишечника». Это понятие подразумевает проведение санации ки¬шеч¬ника (деконтаминации) препаратами, селективно подавляющими рост чужеродной флоры и не влияющими на нормофлору. С целью деконтаминации применяют не¬сколько групп средств:

• антибактериальные препараты
• непатогенные грибы
• спорообразующие препараты на основе представителей транзиторной флоры
• микробные метаболиты.

Антибиотики

Оптимальный антибактериальный препарат для деконтаминации тонкой кишки и устранения СИБР должен отвечать следующим требованиям:
• иметь минимальную абсорбцию из кишечника
• создавать высокую концентрацию в полости кишки
• обладать селективностью (должен подавлять чужеродную флору и не влиять на нормофлору
• иметь широкий спектр антимикробного действия, включая аэробов и анаэробов
• иметь минимум побочных эффектов и быть безо¬пасным
• иметь доказанную клиническую эффективность

Одним их новых в России и наиболее интересным со всех трех точек зрения препаратом является производное рифамицина – препарат рифаксимин (Альфа–нормикс). Это не абсорбируемый (<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ. Препарат не действует вне ЖКТ, т.е. является местнодействующим кишечным антисептиком. Рифа¬кси¬мин хорошо переносится, имеет минимум побочных эф¬фек¬тов и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр антибактериального действия против грамположительных (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) и грамотрицательных (Escheri¬chia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vibrio cholerae) аэробных бактерий и грампо¬ло¬жительных (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) и грамот¬ри¬цательных (Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Helico¬bacter pylori) анаэробов [13]. Такой спектр действия определяет те¬ра¬певтические возможности препарата. Таким образом, ри¬фак¬симин удовлетворяет всем основ¬ным требованиям, предъявляемым к идеальному антибактериальному препарату.
 Из других эффективных антибактериальных средств можно назвать производные оксихинолонов, нитрофурановые низкоабсорбируемые призводные (нифуроксазид) и нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол) [2,14]. Хотя последняя группа всасывается из толстой кишки, но, тем не менее, применение ее эффективно, главным образом, при контаминации анаэробными микроорганизмами. Длитель¬ность курса деконтаминации при СИБР составляет 12–14 дней.
Непатогенные грибы
При непереносимости антибактериальных препаратов возможно и эффективно назначение средств на основе непатогенных дрожжевых грибков рода S. boulardii. В то же время S. boulardii не подавляют рост облигатных микроорганизмов в полости кишки и устойчивы к действию соляной кислоты. При ежедневном приеме они обнаруживается во всех отделах ЖКТ, в том числе в тонкой кишке. Эти дрожжи являются для человека транзиторной флорой, поэтому через 2–5 дней после окончания приема препарата полностью выводятся из организма без побочных явлений. Препарат не всасывается из просвета ЖКТ и является местнодействующим кишечным антисептиком. Анти¬ми¬кроб¬ное действие S. boulardii было установлено in vitro и in vivo в отношении возбудителей кишечных инфекций (Cl. difficile, сальмонелл, шигелл, иерсинний), простейших (лямблий и ряда) условно–патогенных микроорганизмов (патогенных кокков, грибов, клебсиелы и др.), способных приводить к развитию СИБР [16].
 Спорообразующие апатогенные антибактериальные средства также могут применяться при СИБР, как альтернатива антибиотикам в случае их непереносимости. К этой группе относятся лекарственные препараты на основе сенной палочки Вacillus subtilis и сходного с ней микроорганизма В. cereus. Споровые микроорганизмы являются для человека транзиторной флорой, поэтому быстро элиминируются из кишечника после прекращения приема.
 Дополнительным средством, восстанавливающим микрофлору преимущественно тонкой кишки, является микробный метаболит хилак форте [17]. Основными биологически активными компонентами, входящими в состав хилака форте являются короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) и молочная кислота, полученные из сахаролитических и протеолитических представителей нормальной кишечной микрофлоры. Концентрация биологически активных веществ в одной капле препарата соответствует действию соответствующих метаболитов из 1010 бактерий

Таким образом, тактика лечения ХП с СИБР должна строиться следующим образом:
• адекватная ферментная терапия (Креон 75000 МЕ и более в сутки)
• деконтаминация тонкой кишки: антибактериальная терапия (рифаксимин)
• микробные метаболиты
• нормализация микробиоценоза толстой кишки про– и пребиотиками (при необходимости)
• устранение моторных нарушений – дуоденальной гипертензии, ускоренной пропульсии (при необходимости).
Записан

sonechka

  • VIP
  • *****
  • Репутация 1958
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Женский
  • Сообщений: 5998
  • жизнь -борьба

У меня стоит такой диагноз.
Записан
«Не надо думать, что все закончилось. Потому что все закончится только тогда, когда на солнце пойдет дождь»

Будьте заняты. Это самое дешевое лекарство на земле — и одно из самых эффективных.

lali20

  • Осваиваюсь на форуме
  • *****
  • Репутация 5
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 99

Только нужно помнить, что эта терапия не подействуют, если не подключить строгую диету на время лечения. Без казеина, без глютена, без сахара. Только через месяц-второй нужно подключать энзимы - причем не Креон, а хорошие энзимы, можно из Америки заказать - Хьюстоновские например. Или даже из клиники Хаймана. И микроэлементы, витамины. Как минимум комплекс витаминов, кальций-магнезиум, витамин Д. И конечно же хорошие пробиотики.
Записан

nelss

  • Участник форума
  • *****
  • Репутация 12
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 227

Почему глютен то исключать? Если нет индивидуальной непереносимости или аллергической реакции, там ведь целый ряд продуктов.
Записан

FlowerАвтор темы

  • VIP
  • *****
  • Репутация 438
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Женский
  • Сообщений: 3154
  • Нет здоровых людей, есть недообследованные.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

В литературе последних лет не утихает дискуссия о роли СИБР в генерации симптомов СРК. Многие симптомы СРК являются неспецифическими (вздутие, растяжение брюшной стенки, абдоминальный дискомфорт, схваткообразные боли) и могут мимикрировать симптомы СИБР. Потенциально СИБР может развиться у больных СРК по причине характерных расстройств моторики, стимулирующих его развитие, имеющихся у этих больных (замедленный кишечный транзит содержимого, абнормальный ММК).


Длительно протекающая целиакия приводит к нарушению моторики кишки, несмотря на безглютеновую диету. Симптомы СИБР сходны с проявлениями основного заболевания, но в отличие от больных без этого синдрома проявления заболевания существенно улучшаются после проведения деконтаминации тонкой кишки антибиотиками.

Хроническая диарея
У больных с хронической диареей СИБР диагностируется в 25—35% случаев в отсутствие структурных, метаболических, воспалительных нарушений и острого инфекционного процесса.

Дисфункция органов
У больных с почечной недостаточностью отмечаются нарушения моторики тонкой кишки, обусловленные нейропатией, и развитие СИБР в 45—50%. Развитие механической желтухи может обусловить избыточный рост бактерий в тонкой кишке с последующим развитием их транслокации через кишечную стенку. У больных со сформированным циррозом различных градаций по Child-Pugh обнаруживаются нарушения ММК и увеличение числа кластерных сокращений мышц тонкой кишки. Это приводит к развитию стаза и обусловливает избыточный рост бактерий в 30—60% случаев. Острый и хронический панкреатиты также способствуют нарушению функции ММК и вторичному развитию СИБР в тощей кишке в 30—40% случаев. Хронический алкоголизм тоже является причиной развития этого синдрома в 60—90% случаев.

Обструкция или нарушение моторики тонкой кишки
Этот механизм развития избыточного роста бактерий свойствен различной патологии тонкой кишки: болезни Крона, радиационной энтеропатии, туберкулезу, склеродермии, кишечной псевдообструкции, поражению кишки при муковисцидозе и сахарном диабете.

Дуоденальные и еюнальные дивертикулы
Избыточный бактериальный рост при этих состояниях является частым явлением, особенно у пациентов с гипо- или ахлоргидрией.

Синдромы иммунодефицита
Описано развитие СИБР при иммунодефицитных синдромах: лимфолейкозе, дефиците продукции Ig.

Другие состояния
Развитие СИБР при миотонической мышечной дистрофии, фибромиалгии, синдроме хронической усталости описано в различных источниках, однако патофизиология этого процесса не исследована.
Записан

pashteton

  • Осваиваюсь на форуме
  • *****
  • Репутация 4
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 59

Сделайте дыхательный тест с лактулозой, и точно узнаете есть он у вас или нет. Его можно сделать в Москве в институте питания. Стоит 1000р. Нужно позвонить и договориться.
Кстати СИБР и B.hominis лучшие друзья! Они друг друга поддерживают.
Записан

Академик

  • VIP
  • *****
  • Репутация 1781
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Мужской
  • Сообщений: 10446

Как бы нам, живущим за МКАД , в Москву не ехать, а сдать здесь?
Записан
Не удобно на потолке спать,одеяло падает.

pashteton

  • Осваиваюсь на форуме
  • *****
  • Репутация 4
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 59

Как бы нам, живущим за МКАД , в Москву не ехать, а сдать здесь?
Тогда в Израиль :)
Записан

nelss

  • Участник форума
  • *****
  • Репутация 12
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 227

Думаю и в Киеве этот тест делают.))
Записан

FlowerАвтор темы

  • VIP
  • *****
  • Репутация 438
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Женский
  • Сообщений: 3154
  • Нет здоровых людей, есть недообследованные.

У нас делают в 3 больнице. Академик, меня сам Дорофеев и направил. Это как раз там, где он и работает. Но сейчас врач, который это делает в отпуске. Отложу процедуру на январь.
Записан

pashteton

  • Осваиваюсь на форуме
  • *****
  • Репутация 4
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 59

Автор верно пишет, что есть связь с моторикой тонкой кишки. У меня например ускоренная эвакуация из 12-типерстной кишки. И при этом рефлюкс. И хз как ее нормализовать, эту моторику...
Записан

Dead Sailor

  • VIP
  • *****
  • Репутация 454
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Женский
  • Сообщений: 3071
  • Те,кому нечего ждать,отправляются в путь.

И хз как ее нормализовать, эту моторику...
Алкоголь замедляет моторику кишечника,а горечи ускоряют.Оливки,например.
Записан
В жизни полно дверей, которые не отворяются, когда ты в них стучишь, - не меньше, чем тех, которые распахиваются, когда ты этого не желаешь.
Роджер Желязны.

pashteton

  • Осваиваюсь на форуме
  • *****
  • Репутация 4
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 59

А почему от водки меня тянет в сторону туалета?
Записан

Dead Sailor

  • VIP
  • *****
  • Репутация 454
  • Оффлайн Оффлайн
  • Пол: Женский
  • Сообщений: 3071
  • Те,кому нечего ждать,отправляются в путь.

А почему от водки меня тянет в сторону туалета?
Потому что горькая)))
А если серьезно-не знаю.Я всего лишь изложила здесь бытующее мнение по поводу. pardon
Записан
В жизни полно дверей, которые не отворяются, когда ты в них стучишь, - не меньше, чем тех, которые распахиваются, когда ты этого не желаешь.
Роджер Желязны.

_________________

  • VIP
  • *****
  • Репутация 5279
  • Оффлайн Оффлайн
  • Сообщений: 27067

Дуоденальные и еюнальные дивертикулы
Избыточный бактериальный рост при этих состояниях является частым явлением, особенно у пациентов с гипо- или ахлоргидрией.
И какие при СИБРе ИПП?!
Записан
 

Страница сгенерирована за 0.275 секунд. Запросов: 57.