Заинтересовало.
Криптогенный хронический гепатит — это гепатит, который невозможно отнести ни к вирусному, ни к аутоиммунному. К нему относятся воспалительные заболевания печени, продолжающиеся 6 мес. и более, но определенно установить этиологический фактор не представляется возможным. В настоящее время криптогенный хронический гепатит составляет 10—25% всех случаев синдрома хронического гепатита.
В настоящее время хронические криптогенные гепатиты имеют распространенность во многих странах. В 15-20% случаев основную причину хронического гепатита выявить не удается. Особенностью течения хронического криптогенного гепатита является склонность к прогрессированию с трансформацией в цирроз печени и, возможно, в первичный рак печени.
Патогенез развития хронического криптогенного гепатита остается не ясным, учитывая отсутствие выявления основных факторов его развития.
Исключаются 9 типов первичных вирусов, способных поражать непосредственно печень, к которым относят: А, В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN.
Также исключаются вирусы, которые также могут поражать печень (как и другие органы), к которым относят: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна – Барра, флавовирусы (переносимые членистоногими, вызывающие желтую лихорадку и т.д.)
С учетом биохимических анализов крови выделяют активность хронического гепатита:
- минимальная: АЛТ до 3-х норм
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм
- выраженная: выше 10 норм
С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени)- 0 - 4 балла
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени – 0 - 4 балла
- фиброзы печени – 0 - 4 балла
По данным ИГА (или «индекс «Knodell» выделяют активность хронического гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита – 1 - 3 балла
- низкую активность – 4 – 8 баллов
- умеренную активность - 9 – 13 баллов
- высокую активность – 13 - 18 баллов
Хронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR):
0 – фиброз отсутствует
1 - слабовыраженный перипортальный фиброз
2 – умеренный фиброз с порто-портальными септами
3 – выраженный фиброз с порто-центральными септами
4 - цирроз печени
Диагностика хронического криптогенного гепатита (диагноз исключения):
Анамнез заболевания (не удается выяснить факторы развития патологии печени)
Жалобы:
- утомляемость
- слабость
- раздражительность
- ухудшение аппетита
- горечь во рту
- тошнота
- тяжесть в правом подреберье
- нарушения ритма сна
- кожный зуд (редко)
- вздутие живота
- нарушения стула (редко-запоры, неоформленный стул)
Данные объективного исследования:
- иктеричность склер (не всегда)
- желтушность кожи (не всегда)
- увеличение нижнего края печени (часто)
- увеличение нижнего полюса селезенки
Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП, гастропатии или гастродуоденопатии
- ирригоскопия (при показаниях)
- колоноскопия (при показаниях)
- биопсия печени (чрезкожная, при показаниях)
- фиброэластография (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)
Лабораторные методы исследования:
- гистологическое изучение биоптатов печени
- фибротест (для выявления фиброза и степени фиброза печени)
- анализы крови (всегда увеличение показателей АЛТ и АСТ, реже – билирубина) с определением показателей, исключающих хронические гепатиты вирусной этиологии, аутоиммунный гепатит, острые вирусные гепатиты (А, В, С), при необходимости - токсическое поражение печени, наследственно обусловленные заболевания (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.)
- анализы мочи и кала
Лечение пациентов с хроническим криптогенным гепатитом (с учетом активности трансаминаз крови) предусматривает:
1. Соблюдение режима с исключением физических нагрузок, воздействия ионизирующего излучения, различных токсических факторов, тепловых процедур
2. Соблюдение диеты № 5 по Певзнеру (преимущественно отварная, полноценная пища), с учетом индивидуальных привычек, переносимости пищевых продуктов, сопутствующих заболеваний
3. Проведение медикаментозной терапии (при этом уточняется или до уточняется диагноз заболевания) :
- исключаются гепатотоксические лекарства и вещества
- дезинтоксикационные препараты (реамберин, реосорбилакт, 0,9% раствор NaCI) с учетом показаний и противопоказаний
- энтеросорбенты (внутрь) с учетом показаний и противопоказаний
- нивелирование дисбиоза толстой кишки
- дифференцированное назначение гепатопротекторов
- витамины (С, В, Е)
4. Дифференцированное использование медикаментозной и иной терапии с учетом сопутствующих заболеваний
Примечание:
- диагностика заболевания представляет определенные трудности, учитывая необходимость в исключении хронических гепатитов различной этиологии, в том числе вирусной
- индивидуальный подход к лечению каждого пациента определяется необходимостью продолжения поиска возможных причин развития и прогрессирования заболевания, дифференцированным использованием в лечении лекарственных и иных средств
- лица с установленным хроническим криптогенным гепатитом находятся под динамическим врачебным наблюдением терапевта и гастроэнтеролога
gastrohelp.od.ua
Автор
Тема: Гепатиты (Прочитано 91503 раз)