Мне еще 2 мес. ждать в любом случае.
American College of Gastroenterology (ACG) 2011 Annual Scientific Meeting and Postgraduate Course; President’s
Plenary Session II. Presented October 31, 2011
Трансплантация фекальной микробиоты
предотвращает 90% рецидивов инфекции C. difficile
У пациентов с рецидивирующей инфекцией Clostridium difficile повторные курсы
стандартной антибиотикотерапии во многих случаях оказываются неэффективными, и
частота рецидивов в таких ситуациях может достигать 50%. Однако исследование,
представленное 31 октября на ежегодном конгрессе Американской гастроэнтерологии
ческой коллегии (ACG), указало на существование высокоэффективной альтернативы
антибиотикам.
В клиническом испытании, проведенном M. Mellow и соавт., приняли участие 77 пациенн
тов, преимущественно пожилого возраста, c инфекцией C. difficilе на протяжении в средд
нем 11 мес, не ответивших на 2 и более курса стандартной терапии, в том числе с применее
нием альтернативных антибиотиков, ванкомицина (в виде пульсстерапии и в уменьшаюю
щихся дозах) и пробиотиков. В качестве исследуемой терапии всем больным была провее
дена колоноскопическая трансплантация фекальной микробиоты. Примерно через 3 мес
пациенты заполняли специальный опросник, после чего их продолжали наблюдать.
Фекальная бактериотерапия оказалась эффективной у 91% пациентов. На протяжее
нии периода наблюдения (в среднем 17 мес) 30 больных получали антибиотики по поо
воду других инфекционных заболеваний; клостридиальная инфекция рецидивироваа
ла только у 8 из них (27%). У остальных пациентов, не получавших антибиотикотераа
пию, не было зарегистрировано ни одного случая инфекции C. difficile.
По мнению самих пациентов, колоноскопическая фекальная бактериотерапия была
настолько эффективной, что более половины из них (53%) при повторном развитии
инфекции C. difficile предпочли бы снова получить такое лечение вместо антибиотикоо
терапии.
Первые сообщения о трасплантации фекальной микробиоты появились еще в
1958 г., однако в широкую практику эта процедура так и не вошла по очевидным прии
чинам. Однако в настоящее время наблюдается повышение интереса исследователей
к этому методу лечения, в частности в связи с ограниченной эффективностью сущестт
вующих подходов к терапии псевдомембранозного колита, вызываемого С. difficile,
и увеличением заболеваемости данной патологией. Так, на конгрессе ACGG2011 были
представлены данные, согласно которым в США ежегодно инфекция C. difficile диаа
гностируется у 500 тыс. человек, и 20 тыс. пациентов умирают от нее.
В вышеописанном исследовании авторы предпочли вводить фекальную микробиоту
в толстою кишку, хотя также возможно введение в тонкую кишку через назогастральь
ный зонд. Фекальную микробиоту получают от здорового донора, лучше всего – от
члена семьи, после предварительного всестороннего копрологического исследования
на наличие бактериальных патогенов и паразитов. В качестве более безопасной альь
тернативы можно использовать аутологический фекальный материал, полученный от
пациента до начала антибиотикотерапии и сберегаемый в холодильнике.
На АСGG2011 другими авторами были представлены данные метаанализа, подтверр
дившие результаты проведенного исследования. В метаанализе, охватившем 148 паа
циентов, получавших фекальную бактериотерапию по поводу инфекции C. difficile,
общая эффективность лечения через 1 год составила 85%.
Автор
Тема: трансплантация фекалий (Прочитано 227825 раз)