Мне кажется, данная статья, уменьшит вопросы:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ФОРТРАНС В ПОДГОТОВКЕ К
КОЛОНОСКОПИИ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ
Медицинский центр Управления Делами Президента Российской Федерации
Никифоров П.А., Голубева С.В., Базарова М.А., Гранков С.С.
Качественная подготовка толстой кишки к эндоскопическому исследованию является необходимым условием для полноценной и быстрой колоноскопии, позволяет успешно и эффективно проводить лечебные манипуляции и снижает вероятность развития осложнений, связанных с процедурой. К "традиционным" методикам подготовки толстой кишки, широко используемых у нас в стране, относится повторные очистительные клизмы в сочетании с приемом слабительных. Другим способом очистки кишечника перед эндоскопическим исследованием и операцией является пероральный лаваж, благодаря которому может быть достигнута полная механическая очистка. В настоящее время для его осуществления широко используются изоосмотические растворы, позволяющие достигнуть хороших результатов на фоне приема сравнительно небольшого количества жидкости, не нарушая при этом водно-электролит-ного баланса и не вызывая местных осложнений. Одним из вариантов подобного раствора является препарат фортранс производства фирмы Бофур Ипсен Интернасьональ, Франция.
Препарат фортранс, представляет собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (Макроголь 4000) и электролитов. Благодаря макроголю, который не метаболизируется и не всасывается в кишечнике, достигается эффективный лаваж при пероральном приеме препарата, без развития электролитных нарушений и побочных явлений. Упаковка фортранса, предназначена для одного пациента, состоит из 4 пакетов, содержащих из 64 грамма полиэтиленгликоля в сочетании с 9 граммами электролитов - сульфата натрия, бикарбоната натрия, хлорида натрия и хлорида калия, а также ароматической и вкусовой добавки, растворяется в 1 литре кипяченой воды. Возможно проведение двух режимов приема препарата: - первые два литра раствора назначают после обеда в день, предшествующий колоноскопии, вторая порция в количестве 1,5-2 литров принимается утром в день исследования. Никаких диетических ограничений в предшествующий исследованию отрезок времени не предполагалось.
Результаты применения препарата фортранс
Действие препарата в форме опорожнения кишечника, без предшествующих болевых ощущений и тенезмов начинается через 50-80 минут после начала приема и продолжается 2-6 часов. Если фортранс принимают двукратно, опорожнение кишки при повторном приеме утром начинается через 20-30 минут. Частота актов опорожнения колеблется в пределах от 4 до 8-10. Конечным результатом является выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости без примеси кала. Длительность колоноскопии составляет 10-30 минут. При исследовании в просвете кишки отмечается остаточная жидкость в количестве 50-200 мл, не мешающая полноценному осмотру, которая свободно удаляется с помощью отсоса.
Используемая подготовка позволяет однозначно трактовать эндоскопическую картину и выявлять в процессе исследования патологические изменения. Эндоскопическая полипэктомия проходит успешно, осложнений во время ее проведения и в отдаленном периоде не отмечается.
В качестве побочных явлений, связанных с приемом препарата, следует отметить возможное возникновение головной боли через 40-50 минут после начала подготовки и которая самостоятельно проходит в течение последующих 30 минут; возможно ощущение переполнения в животе, чувство дискомфорта. При этом подготовка не должна прерываться. Общее состояние больных, показатели гемодинамики на фоне приема фортранса остаются неизменными. Существенного различия в качестве очистки толстой кишки при двух, режимах приема препарата не бывает. Объем остаточной жидкости наблюдается при двухэтапной подготовке.
Данные лабораторных анализов, включающие показатели гематокрита, общего белка, креатинина, глюкозы и электролитов остаются в пределах нормальных величин.
Обсуждение результатов
Методы подготовки толстой кишки к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию традиционно сводились к приему слабительных средств, чаще касторового масла, и очистительным клизмам. При этом одним из условий качественной подготовки являлось введение определенных диетических ограничений. Однако, у определенной части пациентов указанный способ не приносит успеха. Некоторым больным может быть противопоказан прием слабительных или очистительные клизмы. В процессе подготовки обязательно участие медицинской сестры. И, наконец, определенная часть пациентов испытывает психологический дискомфорт, связанный с процедурой подготовки. Альтернативным методом очистки кишечника для рентгенологического и эндоскопического исследования и операций является пероральный лаваж с использованием различных солевых растворов. В процессе исследований и совершенствования этого метода, для исключения возможных побочных эффектов подобной подготовки - гипергидратации и нарушения электролитного состава плазмы, в 1980 году G.R. Davis предложил состав раствора с оптимальной концентрацией электролитов, являющийся изоосмолярным из-за добавления нерастворимого и неметаболизируемого компонента полиэтиленгликоля. Используемый в подобных же целях маннитол ферментируется кишечной флорой с выделением водорода, взрыв которого при электрохирургических манипуляциях может привести к катастрофическим последствиям. Раствор на основе полиэтиленгликоля лишен указанного недостатка.
При этом не отмечено изменений в электролитном и биохимическом составе крови, показателей гематокрита. Масса тела на фоне приема раствора оставалась прежней.
Качество подготовки было хорошим или отличным примерно в 90% случаев. Толерантность к фортрансу высокая и возникающие в связи с ним неприятные ощущения не требуют прекращения подготовки. В 90% для полноценной подготовки оказалось достаточным 3 литров, раствора. Фортранс не вызывает побочных явлений и в группе больных с высокой степенью риска.
Применяемая методика, не вызывает психологического отторжения, и ее ретроспективная оценка больными была позитивной.
Заключение
Таким образом, апробация и накопленный опыт применения кишечного лаважа для очистки толстой кишки позволяет отнести его к одному из оптимальных способов подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию или операции. Метод прост в использовании и при стандартной методике реализации гарантировано приводит к положительным результатам, не требуя при этом участия в подготовке медицинского персонала. Прием раствора не нарушает физиологических констант организма, не оказывает влияния на показатели гемодинамики, не меняет существенно самочувствия пациентов, что дает основание рекомендовать указанный метод для широкого использования в клинической практике.
Автор
Тема: Расскажите про колоноскопию, плиз (Прочитано 1816713 раз)