Академик, простите за задержку. Вот обещанные результаты:1 госпитализация:
Диагноз – Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Тревожные расстройства. СРК с поносами. Гипербилирубинемия. Посттравматическая энцефалопатия.
Клин.ан.крови:
Нв 135 Эр 4.60 Л 5.4 ТР 210 п 2 с 65 лф 30 м 3 СОЭ 10.
Ан.мочи
отн.пл 1016, ЛЗ-4
амил.мочи 268
Б/х ан крови
АСТ 7 АЛТ 10 ЩФ112ГГТ 14 бел 80 глюк 4,03 бил.23.0-6.64-16.4 ЛДГ 240
билирубин 29.7-7.83-21.9. RW от «05» отр Гепатит B,C от «10» отриц
билирубин
19,4, после голодания
Анализ крови:
Нв 133 Эр 4.47 Л 4.3 ТР 193 п 2 с 68 лф 25 м 3 СОЭ 8.
РВ отрицат.
HbsAg и анти HCV отриц
Ан.мочи
отн пл 1016 Л 3-4 п/зр
Клин.ан.крови:
Нв 130 Эр 4.50 Л 5.1 ТР 200 п 2 с 62 лф 31 м 3 СОЭ 10.
Ан.мочи
отн пл 1015 Л 1-2 п/зр
Коптограмма: мыш вол с исчерч и без исчерч в значит к-ве, жир нейтр в значит кол-ве, жирн к-ты и мыла в умер кол-ве, растит клетч перевар – в умер кол-ве, крахмал в умер кол-ве.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 64-70, эос норм, позиц сердца вертик.
РН-метрия: базальное кислотообразование повыш. Компенсированный желудок.
ЭГДС: Пищевод не изменен, кардия хорошо проходима, смыкается. В просвете желудка умеренное кол-во слизи. Стенки желудка обычной величины и окраски. Выходной отдел не изменен, пилорус проходим. Луковица 12п.к. без особенностей. Заключение – патологий не выявлено.
РРС: на 15 см. Патологий не выявлено.
Ирригоскопия: при введении контрастной клизмы, все отделы толстой кишки свободно, беспрепятственнопроходимы для бариевой взвеси. Сужение, дефектов наполнения не выявлено. Смещаемость стенок нормальная. Гаустрация выраженная симметричная. Опорожнение полное, своевременное. Рельеф слизистой не изменен. Заключение – органической паталогии не обнаружено.
УЗИ органов брюшной полости: печень 119x62 мм. Контуры ровные, четкие, эхогенность средняя. Холедох не расширен. Желчный пузырь 77x25 мм. Стенка2 мм ВП 9 мм, ВЛ 5.9мм. Поджелудочная железа 22x23x4мм, контуры четкие, ровные, эхогенность средняя, эхоструктура однородна. Селезенка не изменена. Заключение – функция желчного пузыря норма.
ЭЭГ: Раздражение корковых структур с преобладание слева. Проводимое лечение – в/м но-шпа, но=шпа в табл, алмагель, мезим форте, глицин, сонопакс 6.5мг – 4 раза, грандаксин 50 мг – 2 раза. Курс психологич коррекции.
Рекоменд: ципралекс 10 мг утро. Сонопакс 25 мг ¼ 3 раза. Грандаксин 50 мг – 2 раза.
Энтерол 2 капс 2 раза – 7 дней
Затем иммодиум 100 тыс 1x4раза в день 7 дней
Затем линекс 2 к x3раза в день 2-3 нед.
Добавлено: 27 Июнь 2011, 14:25:12
2 госпитализация:
Клин. Анализ крови: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 5.09*1012, лейуоциты 5.2 *109, тромбоциты 223 *109, п/я-5 с/я-64, э/ф-2, л/ц-3, СОЭ-4мм/ч
Общий анализ мочи: относит плотность 1019, белок – 0,2, глюкоза – нет, лейкоциты – нет в п/з эритроциты нет в п/з.
Клин. Анализ крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4.09*1012, лейуоциты 5.1 *109, тромбоциты 213 *109, п/я-5 с/я-60, э/ф-2, л/ц-3, СОЭ-5мм/ч
Общий анализ мочи: относит плотность 1011, белок – 0,2, глюкоза – нет, лейкоциты – нет в п/з эритроциты нет в п/з.
Б/х анализ крови: глюкоза – 5.5ммоль/ч, мочевина – 4.3 моль/л, креатинин – 71 мкмоль/л, АСТ-8Е/л, АЛТ – 5Е/л, билирубин -11,5мкмоль/л, холестирин-5.58ммоль/л (норма 0—6,2), триглицериды – 0,740 ммоль/л (норма 0-2,3)
Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, корни структурны, нерасширенны, синусы свободны. Дозовая лучевая нагрузка – 400
Рекоменд:феварин 50мг на ночь. Карбомазепин 50 мг 3 раза в день
Автор
Тема: Истории болезни (Прочитано 3669749 раз)