СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ
зарегистрируйтесь или войдите чтобы посмотреть ссылку Синдром мальабсорбции может быть обусловлен дефектом любого этапа пищеварения или патологией любого из органов ЖКТ.
Этиология Гипервитаминоз и гиповитаминоз Е Синдром нарушенного всасывания глюкозы и галактозы (*182380, 22ql3.1, ген трансмембранного натриевого переносчика глюкозы SLC5A1, р).
Клинические проявления различны, т.к. нарушения всасывания могут касаться одного или нескольких питательных веществ Изменённый зловонный кал, на поверхности воды в унитазе можно наблюдать плёнки жира или капли масла Потеря массы тела Отёки и асцит, возникающие вторично при гипоальбуминемии Вторичная анемия вследствие нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты или их сочетания Боли в костях или переломы вследствие дефицита витамина D Парестезии или тетания из-за дефицита кальция Кровоточивость вследствие дефицита витамина К Невропатии и другие проявления гиповитаминоза Е Мышечная слабость вследствие дефицита калия.
Диагноз основывают на клинических данных и подтверждают лабораторными тестами.
Анализ содержания жиров в кале. Положительный результат окраски Суданом указывает на экскрецию с калом более 15 г жиров в день. Содержание жира определяют в 72-часовых пробах кала. В норме всасывается 93-95% поступивших с пищей жиров. Заболевание поджелудочной железы часто сочетается с экскрецией жиров в количестве, превышающем 20-30 г/день.
Тест всасывания ксилозы, не требующей для всасывания ферментативного расщепления или образования мицелл, применяют для оценки целостности слизистой оболочки кишечника. Принимают 25 г внутрь. В моче, собранной за 5 ч, должно содержаться по меньшей мере 4-5 г rf-ксилозы.
Проба на невсосавшиеся углеводы. Поступление невсосавшихся углеводов в толстую кишку и ферментация их бактериями снижает рН кала; состояние особенно часто встречают при дефиците лакта-зы, а также при целиакии и синдроме короткой кишки.
Исследование функций поджелудочной железы. Содержание бикарбоната и общего выделения жидкости из двенадцатиперстной кишки после стимуляции секретином с последующим использованием панкреатического химотрипсина (бентирамидная проба) для высвобождения парааминобензойной кислоты, выделяемой с мочой; экскреция с мочой, составляющая менее 60%, предполагает недостаточность поджелудочной железы.
Измерение уровня каротина в крови. Витамин А жирорастворим, а уровень каротина определяется метаболизмом витамина; низкий уровень сывороточного каротина при нормальном потреблении витамина А может оказаться информативным для оценки мальабсорбции жиров.
Рост бактерий
Посев аспиратов тощей кишки. Отклонение от нормы: >10< микроорганизмов/мл. С уверенностью можно предполагать дисбактериоз при наличии облигатных анаэробов (клостридий и бактероидов), факультативных анаэробов (лактобацилл и энтерококков) или бактерий кишечной группы.
Дыхательные тесты на наличие солей жёлчных кислот основаны на способности бактерий деконъюгировать мС-меченый холат глицина прежде, чем он сможет всосаться. Затем |4С-глицин трансформируется в НС02, а его содержание измеряют в выдыхаемом воздухе у больных с целью выявления чрезмерного роста бактерий.
Тест на индикан и 5-гидроксииндолуксусную кислоту в моче: повышенное содержание обусловлено увеличением метаболизма трипто-фана; тест неспецифичен, т.к. изменение уровней метаболитов трипто-фана выявляют также при карциноидном синдроме и болезни Упппаа.
Рентгенография тонкой кишки - информативный диагностический метод, особенно при контрастировании воздухом. Депонирование
или флоккуляция бария предполагает целиакию. Утолщённые складки наблюдают при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Зомингера-Эллисона и эозинофильном энтерите.
Экскреторная проба Шиллинга. Применяют для диагностики нарушения всасывания витамина В12. Первый этап пробы Шиллинга -приём меченого 57Со витамина В12 с последующим определением радиоактивности мочи. Второй этап - повторение теста после введения внутреннего фактора. Неполный сбор мочи - частая причина заниженных результатов, поэтому одновременно проводят анализ радиоизотопов в плазме крови. Низкие показатели в плазме крови и моче позволяют говорить о снижении всасывания. Нормализация результатов после второго этапа пробы указывает на нали-. чие пернициозной анемии и дефицит внутреннего фактора. Низкие показатели второй стадии экскреторной пробы часто обусловлены тяжёлой целиакией, чрезмерным ростом бактерий, резекцией или воспалением терминальной части подвздошной кишки, где происходит всасывание. Наличие в желудочном соке высокого титра AT к внутреннему фактору также может вызвать заниженный результат в тесте с приёмом внутреннего фактора.
Биопсия тонкой кишки. Уплощение ворсинок с инфильтрацией воспалительными клетками характерно для целиакии, изолированное уплощение ворсинок наблюдают при инфекционном энтерите, лямблиозе, лимфоме и чрезмерном росте бактерий.
Тактика лечения при специфических причинах мальабсорбции Недостаточность поджелудочной железы возникает при хроническом панкреатите, карциноме поджелудочной железы, муковисцидозе. Возможны изменения в пробах с бентира-мидом или секретином (исследование функций поджелудочной железы). Проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы Избыточный рост бактерий сопровождает изменения перистальтики (например, при сахарном диабете и амилоидозе), дивертикулы тонкого кишечника, стриктуры (например, при лимфоме и болезни Крона) или образование слепых петель после гастрэктомии по Бимьрот-П. Часто успешна антибактериальная терапия ампициллином или тетрациклином, возможна хирургическая коррекция анатомических изменений Целиакия - см. Це/шакия Болезнь Уйпп-ла - см. Болезнь Уиппла.
Добавлено: [time]26 октября 2012, 08:24:42[/time]
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
Синдром хронической усталости - симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями, имеющий продолжительность не менее 6 мес и существенно нарушающий жизненную активность.
Частота - 10 на 100000 населения. Преобладающий возраст -20-50 лет. Преобладающий пол - женский.
Клиническая картина Беспричинная усталость в течение не менее 6 мес Субфебрилитет Головные боли Увеличение и болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов Миалгии Мигрирующие артралгии Нейропси-хические нарушения: фотофобия, транзиторная скотома, нарушение памяти, дезориентация, рассеянность, депрессия
Нарушения сна: сонливость или бессонница. Диагностические критерии.
Большие критерии Утомление длительностью более 6 мес с 50% снижением уровня трудоспособности Исключение прочих причин хронической усталости.
Малые критерии (для постановки достоверного диагноза необходимо их наличие в течение не менее 6 мес) Лихорадка (37,5-38,6 °С) Боли в горле Болезненные увеличенные шейные или подмышечные лимфатические узлы Генерализованная слабость мышц Длительная генерализованная слабость, возникающая после физической нагрузки, ранее переносимой вполне адекватно Миалгии Головные боли, превышающие по интенсивности наблюдаемые до заболевания Мигрирующие артралгии Нарушения сна - сонливость или бессонница Нейропсихические жалобы - фотофобия, скотомы, забывчивость, раздражительность, нарушения концентрации внимания, депрессия.
Физикальные критерии необходимо документировать как минимум дважды в течение 1 мес Лихорадка (37,5-38,6 °С) Неэкссудатив-ный фарингит Шейная или подмышечная лимфаденопатия.
Для постановки диагноза необходимы оба больших критерия 6 из 11 малых критериев 2 и более физикальных критерия, установленных врачом; или оба больших критерия 8 из 11 малых критериев.
Лабораторные исследования Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа клеток с цитотоксическим потенциалом (CD28 ,CD8 , CDlltr) Изменение функциональной активности Т-лимфоцитов: ослабление реакции кожной гиперчувствительности на многие аллергены Увеличение концентрации а-интерферона и интерлейкина-2 Увеличение титров антивирусных AT (включая AT против цитомегаловируса, ВПГ, вирусов Коксаки В, кори) Дефицит IgG (в 45% случаев) Повышение титра AT к ГМК Увеличение концентрации ЦИК,
Дифференциальная диагностика затруднительна, поскольку клинические проявления неспецифичны Злокачественные новообразования Фибромиалгия Фарингит Бактериальный эндокардит Болезнь Мима Паразитарные заболевания (амебиаз, гарднеллёз, гельминтоз) СПИД Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства) Хронический гепатит Неврологические заболевания (рассеянный склероз, псевдопарамимическая миастения)
Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Адди-сона, сахарный диабет) Наркомания Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС Профессиональные вредности
Физиологические причины (менопауза).
Лечение Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой Полноценная диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов Ограничение стрессовых ситуаций; рационально создание группы поддержки Антивирусные препараты (ацикловир) - эффект наблюдают в отдельных группах больных Витамин В12, препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил), - для терапии exjuvantibus Симптоматическая терапия: антидепрессанты (амитриптилин 10-25 мг/сут), ненаркотические анальгетики
Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.
Течение и прогноз. В целом очень медленное улучшение в течение неск.месяцев или лет.
Автор
Тема: Полезная информация (Прочитано 1255297 раз)