Консультант: Пироговский Владимир Юрьевич, зав. отделением проктологии КОКБ
зарегистрируйтесь или войдите чтобы посмотреть ссылкуОтвет: Диагностика неспецифического язвенного колита включает:
1.Осмотр.
В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом
варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить -
перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и
утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.
2. Эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия).
Поскольку у 90-95% больных с неспецифическим язвенным колитом имеется поражение прямой кишки,
ректороманоскопия является первым шагом в диагностике этого заболевания.
Характерно наличие значительного количества слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую. При
исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается
сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки. Различные по величине и
форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. При длительном течении заболевания,
в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием
псевдополипов. Использование колоноскопии значительно улучшило диагностику неспецифического язвенного колита.
Колоноскопия позволяет достоверно оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на
наличие малигнизации.
3. Рентгенологическое исследование.
Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон, который наблюдается
у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом. При ирригоскопии характерными рентгенологическими
признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки,
неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями ("пушистый вид"). Впоследствии,
при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического
язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шланга". При обострениях
толстая кишка "укорачивается" вследствие мышечного спазма, но не фиброза.
4. Лабораторные анализы.
У пациентов с язвенным колитом выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия.
5. Микробиологическое исследование.
Всем больным, у которых заболевание выявлено впервые, необходимо исключить инфекционную природу энтероколита.
Выполняются мазки и посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и
паразитарных поражений. Изменения облигатной микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus
до 61% (у здоровых до 98%), резкое возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков. Значительные
изменения в составе микробов факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по
сравнению с нормой в 60 и более раз) протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно.
6. Патоморфологическое исследование.
В основном наблюдается поражение слизистой оболочки, язвы проникают до подслизистого слоя, реже до мышечного
слоя. Их края ровные, подрытые. В части случаев в сохранившихся участках слизистой оболочки возникает избыточная
регенерация железистого эпителия с образованием псевдополипов. Является характерным наличие "крипт-абсцессов".