зарегистрируйтесь или войдите чтобы посмотреть ссылку"Интересная статья в майском выпуске Clinical Gastroenterology and Hepatology -
Вступление
У пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) в основе может лежать другая патология. Заболевания поджелудочной железы могут быть тяжелы в выявлении - особенно на ранних стадиях, при этом может быть перехлест с СРК. Мы оценили распространенность экзокринной недостаточности поджелудочной железы среди пациентов с СРК клинический вариант с преобладанием диареи (СРК-Д) и эффективность ферментозаместительной терапии.
Методы
В исследование вошли пациенты соответствовавшие II римским критериям для СРК-Д, пациенты с хронической диареей и люди пациенты без диареи (группа контроля). При включение в исследование определяли вес, частота стула, консистенция стула (Бристольская шкала) и уровень эластазы кала (Fel-1). Пациенты проходили обследование согласно руководству по СРК британского сообщества гастроэнтерологов. Пациентов с уровнем фекальной эластазы меньше 100 μg/г (указывавший экзокринную недостаточность; группа 1) сравнили с подобранными по возрасту и полу пациентами с СРК-Д и нормальным уровнем эластазы (группа 2), повторная оценка проводилась через 12 недель после начала заместительной терапии.
Результаты
Уровни фекальной эластазы были меньше 100 μg/г в кале у 19 из 314 пациентов с СРК-Д (6.1%; 95% доверительный интервал [CI], 3.7%–9.3%), ни у одного из 105 пациентов с хронической диареей (95% CI, 0.0%–3.5%), и ни у одного из 95 лиц группы контроля (95% CI, 0.0–3.8%) (P < .001). После ферментных добавок мы зафиксировали улучшение в частоте стула (P < .001), консистенции стула (P < .001), и абдоминальной боли (P = .003) у пациентов в группе 1, и не зафиксировали у пациентов из второй группы.
Заключение
Экзокринная недостаточность была определена у 6.1% пациентов соответствовавших вторым римским критериям для СРК-Д. У таких пациентов ферментная терапия может снижать диарею и абдоминальную боль. У пациентов с СРК-Д следует рассматривать возможность наличия экзокринной дисфункции.
То есть, в связи с тем, что начальные изменения при панкреатите тяжело выявляются, многие пациенты ошибочно трактуются как пациенты с СРК-Д, который обладает схожими симптомами. Сразу же вспомнилось еще одно исследование
В котором обозначалось существование группы пациентов, не укладывающихся в диагноз целиакии, но тем не менее получавших эффект от применения специальной диеты.
Если добавить к этому то, что исторический спор о природе СРК, как заболевания связанного с нарушением регулирующего влияния нервной системы или какой-то не определяемой органической причиной, постепенно заканчивается победой сторонников нарушения регулирующего влияния нервной системы, можно предположить, что в энтерологии намечается формирование новой концепции. В которой, видимо, вернуться к более подробному обследованию на первичном этапе. Только это уже будет не СРК, а, например, диагноз "кишечная диспепсия".
Интересно, это очень похоже на пресловутое развитие по спирали. Возьмем за первый уровень - бесчисленные холецисто-панкреатиты, когда от незнания - симптомы СРК и др. заболеваний кишечника приписывались несуществующим у людей болезням с соответственно несоответствующим лечением, эффективным лишь в случайно. За второй - врачей приверженцев медицины основанной на доказательствах которые узаконили понятия СРК. Возможно сейчас будет еще одно расслоение, доктора на самом острие следящие за знаниями, и обладающие современными диагностическими возможностями снова обнаружат среди СРК пациентов (правильнее сказать - пациентов с симптомами СРК) реальные случаи панкреатитов. А ведь похоже есть еще и -1 уровень, доктора ориентировочно середины прошлого века со "спастическим колитом" фактически синонимом СРК - вот еще одна спираль. И так бесконечно в глубь веков верх и вниз
)"
Автор
Тема: Панкреатит (Прочитано 255939 раз)