Расстройства пищеварения и невроз: есть ли связь?
Люди, имеющие в перечне симптомов сложные висцеро-вегетативные нарушения при неврозах, к которым также относятся и различные расстройства в области ЖКТ, довольно часто обращаются к неврологам и гастроэнтерологам.
Имея навязчивую идею о постоянной необходимости узнать причину жалоб на отделы ЖКТ, как правило, такие пациенты проходят неоднократные комплексные клинико-инструментальные обследования с применением всех возможных вариантов современной медицины. В итоге зачастую удается обнаружить те или иные незначительные изменения в виде поверхностного гастрита, нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, утолщенных стенок желчного пузыря, раздраженного толстого кишечника и т. д. При этом традиционная терапия, назначаемая в таких случаях, показывает свою неэффективность, обследования в лабораториях и диагностических кабинетах повторяются и усложняются, а взять во внимание невротические нарушения и обозначить именно их как причину недомогания в области ЖКТ получается с опозданием.
Как показывает опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, больные, имеющие неврозы с расстройством функций ЖКТ, зачастую многие годы безуспешно проходят лечение у гастроэнтерологов, проходя повторные обследования. К примеру, 102 подобным пациентам в общей сложности предварительно провели 1100 зондирований (желудочных и дуоденальных), 820 фиброгастродуоденоскопий, 530 рентгенографий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗ-диагностик печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. При этом 11 пациентам проводились даже инвазивные исследования, такие как аортография, а 6 пациентам – лапароскопия. Все больные имели большую кипу медицинских назначений и выписок, гастрит или гастродуоденит был в какой-то период у каждого обратившегося, хронический холецистит имел каждый второй, а хронический панкреатит – каждый четвертый.
Часть больных ранее прошли курс лечения не только в терапии, но и в хирургии. Все оперативные вмешательства были не только бесполезными, но и вредными, поскольку способствовали углублению депрессивного, а также ипохондрического синдромов на фоне послеоперационной астении.
Среди обратившихся в отделение неврозов больше 60 % были женщины. Средний возраст всех пациентов составил 36,5 лет. При обследовании больных было установлено обилие и упорство нарушений функций ЖКТ, с одной стороны, а с другой – отмечены признаки выраженности невротических расстройств. Это как раз соответствует известным принципам позитивной и негативной диагностики неврозов.
Среди больных с нарушением психосоматики с преобладанием гастроэнтерологической симптоматики принято выделять три группы состояний:
невротические расстройства функций ЖКТ;
невротическая фиксация слабо выраженной патологии органов пищеварения;
неврозоподобные расстройства, усложняющие ход хронических заболеваний в сфере гастроэнтерологии.
До сих пор не найдены четкие механизмы формирования системных неврозов, на какой орган или систему "падет выбор", что в конечном итоге и приводит к определению специфичности невроза. Выбор симптома или комплекса симптомов может зависеть от неудовлетворения какой-либо потребности, неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, темперамента, вариантов эмоционального переживания, основных защитных функций, личного опыта, образа жизни, вида и силы психотравмы и пр. В развитии висцеральных невротических расстройств непременно присутствуют вегетативные расстройства. Необходимо также учитывать наследственно-конституциональные особенности состояния систем жизнедеятельности. При этом именно психический фактор выступает в качестве провоцирующего момента. Определенное значение может придаваться и приобретенным особенностям системы из-за перенесенных травм, инфекций и интоксикаций в течение жизни.
У части обследуемых больных была установлена наследственная отягощенность по психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%), неврозам (18,5%). Также были обнаружены неудовлетворенность в половой сфере (93%), дефекты воспитания (85%), психотравмирующие причины в собственной семье (74%), неблагополучные жилищно-бытовые условия (63%), конфликты на работе (59%), прочие существенные изменения в жизни (59%).
Добавлено: [time]22 марта 2016, 13:43:30[/time]
Проведенные клинические исследования больных посредством использования опросников по самооценке говорят о самонеудовлетворенности большинства из них, зависимости от других лиц и подверженности чужому влиянию, нерешительности, конфликтности, агрессивным эмоциям и реакциям, склонности к аффективному реагированию на разочарования.
По типам невроза больные разделились таким образом: истерический невроз – 70,4%, неврастения – 22,2%, невроз навязчивых состояний – 7,4%. Наиболее выраженными были отмечены сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).
Симптоматика разных форм невроза имела специфические гастроэнтерологические вкрапления. Для больных с диагнозом «Истерический невроз» более присущи яркие описания и проявления отклонений в области пищеварения, острое желание "иметь диагноз", а также подвергнуться оперативному лечению. При неврастении, наоборот, чаще обнаруживается желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов ЖКТ, что влечет за собой многочисленные повторные госпитализации и обследования. Физическая переработка жалоб на желудок и кишечник, акцентирование на диетическом питании, упорная гнетущая канцерофобия (боязнь заболеть раком) типичны для неврозов навязчивых состояний.
Добавлено: [time]22 марта 2016, 13:44:16[/time]
Клинические виды расстройств функций ЖКТ разнообразны и многочисленны. Чаще всего наблюдаются так называемые неврозы желудка, имеющие следующие наименования: синдром раздраженного желудка, псевдоязвенный синдром, неязвенная диспепсия, функциональная диспепсия, неврогенная желудочная диспепсия и прочие.
В гастроэнтерологической практике в основном выделяют два вида невротической рвоты: истерическая и привычная. Если первая обычно возникает в стрессовой обстановке, наряду с определенными эмоциями, и ей присущ демонстративный оттенок, то вторая появляется и в спокойной обстановке, как выражение подавленных эмоций. Также известна невротическая рвота, которая возникает как совокупность индукции и подражания, к примеру, из-за продолжительного контакта с членами семьи, страдающими рвотными позывами при раке желудка. Психогенная рвота в основном происходит легко, без мучительных стараний и предшествующей тошноты. Вегетативные составляющие такого типа рвоты, к которым относится бледность кожи, потливость и пр., обычно слабовыражены или отсутствуют. Даже если наблюдаются частые невротические рвоты, сильного истощения не наступает.
Частым проявлением невротических расстройств желудка является гастралгия. Имеется тесная взаимосвязь между эмоциональным напряжением и возникновением неприятных симптомов в желудке (тяжесть и распирание в подложечной области, боль, жжение), при этом жалобы от характера питания не зависят.
Также следует обратить внимание на редкие небольшие моносимптомные расстройства, которые проявляются в виде неприятных ощущений в области верхних отделов ЖКТ: психогенный халитоз (надуманное ощущение неприятного запаха изо рта), дисгевзия (расстройство вкуса с ощущением горечи во рту, не имеющее отношения к еде), тошнота (в сочетании с сухостью во рту или повышенным слюноотделением), глоссодиния (нарушение чувствительности языка с возможным покалыванием или жжением), ощущение кома в горле и др.
Если рассматривать психогенный эзофагоспазм, который проявляется упорной дисфагией, можно отметить, что больные имеют затруднения во время глотания на любом отрезке пищевода, при этом жидкость проходит сложнее, чем твердая пища. Иногда спазм возникает во время еды после сильного психического стресса, после чего повторяется практически при каждом приеме еды. Ощущение спазма пищевода может быть и помимо приема пищи, выражаясь в болевых ощущениях или чувстве сжатия за грудиной, что часто принимают за стенокардию. На фоне эзофагоспазма появляются выраженная тревожность и страх перед употреблением пищи. У части больных формируется канцерофобия и тяжелый астеноипохондрический синдром. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который в основном присущ женщинам в молодом возрасте. При этом в горле ощущается присутствие инородного тела (комка), сдавливание или ощущение жжения в области шеи, затухающее обычно во время приема пищи.
Добавлено: 22 Март 2016, 13:46:58
В продолжение:
зарегистрируйтесь или войдите чтобы посмотреть ссылку
Автор
Тема: Полезная информация (Прочитано 1308866 раз)