У меня новый приступ иппохондрии. Я решила, что у меня не гемморой (хотя он тоже есть скорее всего), а парапроктит.
Парапроктит — одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит — заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.
Этиология
Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. coli. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку.
Пути внедрения инфекции в параректальную клетчатку
Инфекция может проникать через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку прямой кишки, гематогенным и лимфогенным путем, из соседних органов, пораженных воспалительным процессом. Ряд исследователей считает парапроктит довольно частым осложнением неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Гнойные процессы в клетчаточных пространствах вокруг прямой кишки наблюдаются при заболеваниях предстательной железы, уретры, парауретральных, куперовских желёз, органов женской половой сферы (периметриты, бартолиниты), иногда при остеомиелите костей таза, туберкулёзе позвоночника.
Пути распространения воспалительного процесса
Распространение инфекции при парапроктите идет со стороны прямой кишки. Входными воротами являются анальные крипты, куда открываются протоки анальных желез, либо (значительно реже) поврежденная слизистая оболочка анального канала. Вначале воспаляется какая-либо крипта, где и формируется внутреннее отверстие свища. Затем инфекция проникает по протокам анальных желез в их разветвления, локализующиеся в подслизистом или межмышечном слоях. При проникновении инфекции через поврежденную слизистую оболочку кишки дальнейшее ее распространение возможно по межтканевым щелям, а также лимфогенным и гематогенным путем. В связи с рыхлостью подслизистого слоя кишки гнойники этой локализации легко и быстро распространяются вверх, отслаивая слизистую оболочку. Затеки гноя, распространяясь по ходу сосудистых ветвей, проникают в межмышечные пространства между циркулярным и продольным слоями мышц кишечной стенки. Распространяясь по разветвлениям анальных желез и разрушая их, гной проникает в параректальные клетчаточные пространства (подслизистое, подкожное, подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позадипрямокишечное). В зависимости от степени вирулентности флоры, реактивности организма процесс может быть отграниченным в какой-либо одной области или распространенным по клетчатке соседних анатомических областей. При распространении гнойного процесса имеют значение и условия оттока. Если гнойник хорошо дренируется по широкому сообщению с кишкой или имеет выход на кожу, можно ожидать минимальных поражений клетчаточных пространств таза. Если таких условий нет, вокруг прямой кишки может образоваться множество гнойных ходов с затеками в различные клетчаточные пространства. Возможны прорывы гнойника на кожу в различных участках (наружные свищевые отверстия). При парапроктите описаны свищевые отверстия на мошонке, бедре, передней брюшной стенке. Кроме того, не исключена вероятность прорыва абсцесса в просвет кишки на уровне ампулярного отдела ее и даже в брюшную полость.
Причины хронического течения заболевания
Современные исследователи рассматривают острый и хронический парапроктит как стадии одного заболевания. В прежние годы широко обсуждался вопрос о том, почему после вскрытия острого парапроктита так часто формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).
Факторы хронического течения
Внутреннее отверстие свища (покрытое эпителиальной выстилкой устье инфицированной одной или нескольких анальных желез, открывающихся в морганиевой крипте) является источником постоянного или периодического инфицирования параректальной клетчатки.
Наличие сформированного свищевого хода, одиночного или разветвленного, расположенного поверхностно или глубоко в тканях таза. Заживлению препятствует эпителизация стенок свищевого хода, которая мешает спадению их и составляет просвет открытым для реинфекции. Внутренняя поверхность свищевого хода бывает выстлана грануляционной тканью или железистым эпителием.
Активизация дремлющей хирургической инфекции. Инфекция может более или менее длительное время пребывать в тканях организма, не вызывая заболевания (латентная фаза), но затем под влиянием различных факторов проявляется в виде острого парапроктита (активная фаза). При парапроктите очаг дремлющей инфекции может иметь морфологический субстрат. Им служат либо рубцы на месте вскрытого гнойника, либо остаток свищевого хода, либо отшнурованный, нераскрытый затёк.
Классификация парапроктита
НИИ проктологии была принята относительно простая и удобная в практическом отношении классификация парапроктита.
По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.
По активности воспалительного процесса — на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).
По локализации гнойников, инфильтратов, затёков — на подкожный и подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.
По расположению внутреннего отверстия свища — на передний, задний, боковой.
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера — на интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I—IV степени сложности).
По расположению патологического процесса поверхностный и глубокий.
Добавлено: [time]04 июня 2012, 22:38:22[/time]
Эпителиально-копчиковый ход относится к заболеваниям, связанным с пороками развития плода. В данной ситуации речь идёт о патологии развития каудального отдела туловища, при которой в крестцово-копчиковой области остаётся незаращение хода, выстланного эпителием.
Частота встречаемости данной патологии составляет около 4%. У мужчин эпителиально-копчиковый ход диагностируется в три раза чаще, чем у женщин.
Клиническая картина
Как говорят хирурги – если человек узнал, что у него есть эпителиальный копчиковый ход, значит эпителиально-копчиковый ход уже имеет осложнённое течение. Справедливость этого утверждения объясняется тем, что очень малое число людей с этим диагнозом догадываются о наличии у себя такого порока развития. Небольшой дефект кожи в области копчика часто протекает бессимптомно до периода полового развития. В пубертатный период при усилении деятельности сальных и потовых желез, активном росте волос, возникает риск травматизации и воспаления эпителиально-копчикового хода . Кроме того, такие условия создают хорошую среду для развития патогенной микрофлоры из заднего прохода, которая быстро приводит к возникновению инфекционного процесса.
При развитии воспаления пациенты жалуются на болевые ощущения в области заднего прохода. Развиваются симптомы интоксикации: повышается температура тела 38-39C, появляется головная боль, слабость, недомогание.
При осмотре области ягодиц обнаруживается припухлость в области межъягодичной складки, нередко можно определить симптом флюктуации.
Как и любой воспалительный процесс, воспаление эпителиально-копчикового хода протекает в две стадии: инфильтрации и абсцедирования. Иногда абсцесс может самопроизвольно вскрываться, при этом наблюдается истечение гноя и пациент отмечает улучшение состояния. После этого эпителиально-копчиковый ход постепенно закрывается и в дальнейшем остаётся высокий риск рецидива заболевания. Каждое повторное воспаление эпителиально-копчикового хода протекает тяжелее предыдущего и в итоге образуются свищи, которые могут находиться далеко от первоначального места патологического процесса.
Диагностика
Бессимптомно протекающий эпителиально-копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межъягодичной складки в области копчика. При воспалении хода диагноз зачастую не вызывает сомнений.
Дифференцировать эпителиально-копчиковый ход нужно со свищами прямой кишки, копчиковой кистой, задним менингоцеле, пресакральной тератомой и остеомиелитом.
Лечение
Эффективное лечение эпителиально-копчикового хода – это оперативное вмешательство. Главная цель операции – иссечение хода.
При инфильтративной стадии воспаления возможно проведение радикальной операции, после которой операционную рану ведут открыто. Такой же тактики придерживаются и при небольших абсцессах.
При обширной площади поражения оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа. Сначала абсцесс вскрывают, промывают и ставят дренаж. Потом на протяжении 6 дней ведётся консервативная терапия для снижения активности воспаления. Вторым этапом оперативного лечения служит полное иссечение эпителиально-копчикового хода со вторичными ходами и полостями.
Автор
Тема: парапроктит (Прочитано 31974 раз)