По стоимости ничего сказать не могу. Напишите Владимиру Леонидовичу, возможно удастся решить вопрос на гос. уровне.
Добавлено: 13 Декабрь 2017, 17:19:20
Процитирую статью: Первые результаты хирургического лечения
синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке
В.Л. Мартынов, А.Х. Хайрдинов, А.Г. Семенов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 12» г. Нижнего Новгорода
Многими авторами признается факт восходящего ретроградного инфицирования слизистой тонкой кишки при несостоятельности баугиниевой заслонки (НБЗ). Такое патологическое состояние получило название «синдром избыточного бактериального роста (СИБР)».
В настоящее время СИБР признается ключевым патогенетическим механизмом в развитии и персистировании многих заболеваний пищеварительного тракта и ассоциированных внепищеварительных состояний (бронхиальная астма, дерматологические атопии, сахарный диабет, аутоимунные аллергические состояния, предраковые состояния и т.д.).
Цель исследования - определение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с доказанной НБЗ и после ее хирургической коррекции.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе хирургического отделения ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12» г. Нижнего Новгорода» в период с сентября 2014 г. по декабрь 2014 г. В основную группу вошли 20 пациентов (12 женщин, 8 мужчины) с доказанной по результатам ирригоскопии НБЗ. Всем пациентам выполнена баугинопластика по методике проф. Мартынова В.Л.
С целью определения синдрома избыточного бактериального роста у пациентов выполнялись прямые и косвенные методы его диагностики. Прямой метод диагностики СИБР тонкой кишки – интраоперационный забор смыва внутрипросветного и мукозного содержимого дистального отдела подвздошной кишки с последующим бактериологическим исследованием. Непрямые методики включали в себя определение индикана мочи (по методике Обермейера) до операции и на 7 сутки после баугиноплатики, водородный дыхательный тест (ВДТ) с нагрузкой лактулозой, который проводился с помощью аппарата Gastrolyser до операции и на 7 сутки после операции.
Результаты и обсуждение. Бактериологическое исследование смывов содержимого дистального отдела подвздошной кишки, взятых интраоперационно у 20 пациентов выявило изменения количественного и качественного состава биоценоза. Средняя насыщенность аспирата составила 107 КОЕ/мл. Спектр микроорганизмов представлен следующими микроорганизмами: E. сoli гемолитические определялись у 10 пациентов, St. аureus – у 6 пациентов, C. аlbicans – у 4 пациентов.
Средние показатели водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой у пациентов до проведения баугинопластики (БП) следующие: базальная экскреция водорода (ррм) – 1,9; через 15 мин. после нагрузки – 4,1; через 30 мин. – 6,1; через 45 мин. – 27,3; через 60 мин. – 34,7; через 75 мин. – 67,8; через 90 мин. – 87,2; через 105 мин. – 85,4; через 120 мин. – 79,3.
Определение индикана мочи у пациентов основной группы до хирургической коррекции дало положительные результаты в 18 случаях. Наличие незначительного (1 степени – повышение до 50 ррм) дистального синдрома избыточного бактериального роста у 2 пациентов, у которых индикан мочи оказался отрицательным, может говорить о недостаточной чувствительности этого скрининг-теста по сравнению с ВДТ.
На 7-е сутки в раннем послеоперационном периоде при отсутствии антибиотикотерапии индикан мочи у всех оперированных пациентов был отрицательным. Результаты ВДТ с нагрузкой лактулозой представлены после баугинопластики следующие: базальная экскреция водорода (ррм) – 2,1; через 15 мин. после нагрузки – 3,9; через 30 мин. – 5,1; через 45 мин. – 5,3; через 60 мин. – 9,7; через 75 мин. – 21,3; через 90 мин. – 25,1; через 105 мин. – 37,3; через 120 мин. – 35,4.
Наши исследования подтверждают наличие СИБР тонкой кишки у пациентов с НБЗ, что согласуется с данными зарубежных авторов и укладывается в логику рефлюкса толстокишечного содержимого в тонкую кишку. Первые полученные факты объективно указывают на эффективность баугинопластики, положительные клинические результаты которой мы наблюдали у 500 оперированных пациентов с НБЗ. Результаты бактериологического исследования аспирата подвздошной кишки пациентов с НБЗ в полной мере согласуются с данными ВТД. При этом установлено соответствие между степенью СИБР (по результатам ВДТ) и степенью обсемененности аспирата подвздошной кишки.
Выводы:
1. У пациентов с недостаточностью баугиниевой заслонки выявляется синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки;
2. У пациентов с упорным, рецидивирующим течением СРК необходимо исключать НБЗ(проведение ирригоскопии, определение индикана мочи, проведение ВДТ с нагрузкой лактулозой);
3. Для пациентов с НБЗ-ассоциированным СИБР тонкой кишки показана хирургическая коррекция НБЗ – баугинопластика, как эффективная методика этиотропного хирургического воздействия.
Автор
Тема: Хирургическое лечение СРК, коррекция несостоятельности баугиниевой заслонки (Прочитано 37911 раз)